关于进一步加强新农合基金管理的建议

文章来源: 作者: 发布时间:2019-06-05 11:33
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关于进一步加强新农合基金管理的建议


领衔代表:闵德华


内    容:

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。但在政策实施过程中却存在参合患者就诊用药费用相对于未参合患者高、住院就医各项检查多、大处方监管乏力和住院报销中对药品、检查等项目合规性不明晰等问题。引起参合群众普遍疑虑,造成对新农合政策的不满。

因此建议:

1.进一步完善关于新型农村合作医疗基金管理办法,对从基金筹集、管理到运行使用中的报销起付线数额、封顶线数额、报销比例、报销项目、不予报销的项目、报销所需证据的种类、转院制度、维权程序等进行细化规定,便于农民对自己的行为有预见性。

2.建立行政管理与第三方审计结合的双线监管机制。合疗办负责基金运行的行政管理,引入的市场审计机制负责对基金运行和医疗机构医疗支出合规性、合理性进行审计监督。




签发人:陈彦廷                                                                     类别:A

石泉县医疗保障局

对县第十八届人民代表大会第四次会议

第61号建议的复函


王小云、闵德华、周纯佑代表:

您们提出的“关于加强新农合基金管理的建议”已收悉,在此,感谢您对我县医保工作的关心和支持。现答复如下:

新农合基金管理是医保工作的重中之重。医保局成立后,各级医保机构更加注重从强化政策宣传、加强基金监管、规范诊疗行为等方面入手,积极开创医保工作新局面。

一、明确政策,强化宣传。国家成立医保局,主要就是为了解决原新农合由卫生行政部门主管的一些不利因素;即卫生行政部门主管既要管理医疗机构,促进其发展,又要管控合疗基金使用,既当运动员又当裁判员。医保局成立后,整合新农合及城镇居民医疗保险政策,从基金筹集、管理运行及报销中的起付线、封顶线,报销比例、项目,不予报销项目,转院制度、维权程序等,将统一出台具体的相关政策及规定,并通过宣传册、电视媒体、网络等多种形式进行广泛宣传,努力扩大医保政策的知晓率。

二、严管基金,有的放矢。县医保局成立后,立即在全县范围内启动打击欺诈骗保专项行动,严查小病大看、过度治疗、过度检查等违规现象;按现行政策规定,对医疗机构的违规行为予以处罚,将处罚资金纳入医保基金管理。目前,打击欺诈骗保专项行动取得阶段性成果,有效规范了医疗机构的诊疗行为。今后,县医保局将打击欺诈骗保作为一项常态工作,长期坚持开展,以督促医疗机构诊疗行为规范、服务群众有力。

三、双线监管,健全机制。为进一步规范医疗机构支出的合规性、合理性,省、市将建立医保审核专家队伍,或引进第三方权威认定机构,负责对各医疗机构病历进行抽查审核,主要对医疗费用支出的合规性、合理性进行认定,医保经办机构按认定结果支付,以此确保医保基金安全有效运行。

再次感谢您对石泉县医保工作的关心和支持,希望您今后一如既往的关心支持我县医保工作的发展。祝身体健康、万事如意!

以上答复,您是否满意,请反馈意见。

联系单位及电话:石泉县医保局  0915-6312962






石泉县医疗保障局

2019年6月1日