关于改善居民及职工医保运行环境的建议

文章来源: 作者: 发布时间:2019-06-10 08:11
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关于改善居民及职工医保运行环境的建议

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领衔代表:毕小华

附议代表:沈? 红

内??? 容:

随着医疗保险制度的日趋完善,医疗保障效果逐步提升,人民群众的获得感日益增强,但在医保的运行中也面临着不少困难和问题,需要在体制、机制和制度上进一步完善。一是镇卫生院无法满足城镇居民及职工医保,导致城镇居民职工无法就近得到医疗保障;二是镇卫生院无法承担高额的安装费用及医护人员力量不足,导致职工医保无法正常运行;三是纵然医保系统能正常运行,如果无病源,将会导致资源浪费现象。

为此建议:一是为镇卫生院安装医保系统;二是采取分级诊疗,让辖区内居民及职工小病不出镇,大病不出县,控制医保基金的外流现象。

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签发人:陈彦廷???????????????????????????????????????????????????????????????类别:A

石泉县医疗保障局

对县第十八届人民代表大会第四次会议

第60号建议的复函

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毕小华、沈红代表:

首先感谢您们对我县医疗保障事业的关注及支持!您提出的“关于改善居民及职工医保运行环境”的建议收悉,现答复如下:

一、镇卫生院安装医保刷卡系统情况。2015年下半年,在全市的统一安排部署下,我县启动城镇职工医疗保险计算机网络结算系统,为全县范围内所有定点医疗机构(包括镇卫生院)免费安装了城镇职工刷卡结算软件,配备了读卡器等设备,并对医疗机构经办人员进行了免费集中培训。经调查,截至目前,镇卫生院由于城镇职工就医量小,经办人员发生变动等原因,大部分刷卡系统处于瘫痪状态。城镇居民在参加医疗保险时,门诊费已通过现金返还,不需要在镇卫生院再进行报销。

二、分级诊疗制度落实情况。为鼓励城乡居民患病后就地就近治疗,我省全面推行分级诊疗制度,同时医保部门为配合分级诊疗制度的落实,制定了相应的按照医疗机构级别确定不同的报销政策。例如在县内二级医院降低起付线、提高报销比例;镇级医疗机构(一级医院)取消起付线,政策范围内报销比例达90%以上;县外三级医疗机构提高起付线,降低报销比例等政策,引导城乡居民县域内就医治疗。但随着经济的发展、交通的便利以及县镇医疗机构技术设备等限制,城镇职工及居民的就医需求不断提高。尤其是近年来随着医疗保险计算机网络平台的建立和完善,城镇职工居民在全国范围内住院就医,只要办理了转院手续,出院即可通过医保专网在就医地医疗机构进行直接结算报销,因此转外地住院率居高不下。

今后,随着城乡居民医保政策及网络系统的整合,我局将进一步加大城乡居民医疗保险政策宣传力度,同时加强对镇级医疗机构业务经办人员的学习培训,创造条件并积极引导城镇职工及居民在镇级、县级医疗机构就医治疗,减少医疗保险基金的不合理流失。

再次感谢您对石泉县医保工作的关心和支持,希望您今后一如既往地支持我县医保工作的发展。祝身体健康、万事如意!

以上答复,你是否满意,请反馈意见。

联系单位及电话:石泉县医保局? 0915-6312962

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石泉县医疗保障局

2019年 6月5日